Lohnt strikte Blutdruckkontrolle noch?

Hypertonie ist der prävalenteste Risikofaktor im Alter und wird bei Betagten auch immer gefährlicher, erklärte Prof. Michael Böhm vom Universitätsklinikum des Saarlandes in Homburg: Physiologische funktionelle Gefäßveränderungen, Verlust der Windkesselfunktion, isolierter Anstieg von systolischem Blutdruck und Pulswellenamplitude erhöhen die mechanische Last für als alternde Herz. Zudem steigt das Schlaganfallrisiko deutlich an. Welche Evidenz gibt es für den Nutzen der Blutdrucksenkung bei Betagten?

Vier Hypertonie-Studien bei Betagten

Böhm zitierte die HYVET-Studie [1], die bei über 83-Jährigen den Effekt einer Blutdrucksenkung von im Median 173 mmHg um 30/13 mmHg (vs. 14,5/7 mmHg unter Placebo) untersuchte. Dadurch wurden im Verlauf von 1,8 Jahren die Risiken für Schlaganfälle um 30 %, für Tod um 22 % und für Herzinsuffizienz um 64 % reduziert – ein deutlich positiver Effekt. Die SPRINT-Studie [2] untersuchte, ob bei im Schnitt 80-Jährigen eine Blutdrucksenkung mit systolischem Blutdruckziel 120 mmHg zu besseren Ergebnissen führt als ein moderateres Vorgehen mit systolischem Blutdruckziel 140 mmHg. Nach median 3,1 Jahren zeigte sich nach intensiver Behandlung ein Vorteil mit 34%iger Risikoreduktion für kardiovaskuläre Komplikationen und 33%iger Risikosenkung für Tod. Dies war unabhängig davon, ob die Patienten als fit oder unfit eingestuft wurden, so Böhm.

Auch die kürzlich publizierte STEP-Studie [3] bestätigte bei 60- bis 80-Jährigen, dass eine intensivere Blutdrucksenkung das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen gegenüber einem moderateren Vorgehen signifikant reduziert. Die PARTAGE-Studie [4] schließlich untersuchte bei im Schnitt knapp 88-jährigen Personen im Pflegeheim den Zusammenhang zwischen systolischem Blutdruck und Sterblichkeit. Diese Studie kam zu dem Ergebnis, dass eine Blutdrucksenkung mit zwei oder mehr Medikamenten auf systolische Werte unter 130 mmHg in dieser Patientenklientel mit einem Anstieg der Mortalität verbunden war.

Nutzen der Blutdruckkontrolle auch im Alter gegeben

Böhm fasste zusammen: Im Wesentlichen sieht man kaum Unterschiede zwischen Alt und Jung in der Hypertonie-Therapie. Bei Hochbetagten mit Gebrechlichkeit muss man abwägen, wobei kognitive Defizite einen limitierenden Faktor darstellen. Überschätzt werde das Risiko von Hypotension und Sturzgefahr, so Böhm. Vor allem bei Polypharmazie müssen aber Pharmakokinetik, Nierenfunktion und Interaktionen im Auge behalten werden.

Was sagen die Leitlinien?

Die aktuellen Leitlinien der Europäischen Hypertoniegesellschaft ESH empfehlen bei 65- bis 79-Jährigen eine Behandlung, wenn der in der Praxis gemessene Blutdruck höher als 140/90 mmHg liegt. Der Zielblutdruck wird mit unter 140/80 mmHg angegeben. Wird die Behandlung gut vertragen, kann ein Zielblutdruck von 130/80 mmHg erwogen werden.

Bei über 80-Jährigen wird eine Behandlung empfohlen, wenn der systolische Wert über 160 mmHg liegt. Sie kann auch bei systolischen Werten von 140 bis 160 mmHg erwogen werden. Zielblutdruck sind Werte von 140–150/< 80 mmHg. Bei guter Verträglichkeit ist auch ein systolischer Korridor von 130–139 mmHg in Ordnung, sofern der diastolische Druck nicht unter 70 mmHg liegt.

Quelle-- DGK-Herztage, 5. bis 7. Oktober 2023 in Bonn; Symposium „Hypertoniemanagement in Sondersituationen – Up to date“, Vortrag „Hypertonie bei Älteren“