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01.03.2024 |

TAVI und Klappenkeime

Die Zahl der TAVI-Prozeduren wird steigen und damit auch die Zahl der infektiösen Endokarditis-Fälle nach TAVI. Das Problem: Die Therapie ist komplikationsbehaftet, der Ausgang häufig letal. Aber es gibt Verbesserungsansätze.

Staphylokokkus aureus ist einer der am häufigsten bei TAVI-IE isolierten Erreger. Steve Gschmeissner/Science Photo Library — © Steve Geschmeissner/Science Photo Library

01.03.2024 |

Endokarditis nach Klappenersatz

Die neue ESC-Leitlinie für Endokarditis-Management beschreibt die Operationsindikation bei Prothesenendokarditis in einem kurzen Abschnitt ähnlich wie bei Nativklappenendokarditis. Zusätzlich soll generell bei früher Prothesenendokarditis (< 6 Monate) explantiert werden. Einig sind sich die

Muss die Klappe wieder raus? Oder reicht es aus, Antibiotika zu geben? SUPERMAO/stock.adobe.com — © SUPERMAO/stock.adobe.com

01.03.2024 |

Die OP ist die schnellste Heilung

Eine Herzklappenprothesenendokarditis stellt eine besondere diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Die Datenbasis der ESC-Leitlinienempfehlung ist allerdings dünn und stützt sich hauptsächlich auf retrospektive und Register-Analysen sowie Expertenmeinungen.

01.03.2024 |

Schwache Daten mit starkem Bias

Bemerkenswert ist, dass die angeführten Referenzen der ESC-Leitlinie für diese neue IC-Empfehlung zur generellen Operation (OP) bei früher Prothesenendokarditis bereits 15–20 Jahre alt sind und sich aus rein observativen Daten ergeben.

01.03.2024 |

Bessere Bilder – besseres Outcome

Die intravaskuläre Bildgebung (IVI, intravascular imaging) bietet viel detailreichere Bilder der Gefäße als Angiografie und Co. Dadurch kann das Outcome von koronaren Interventionen weiter optimiert werden.

Tabelle 1-- Ergebnisse Netzwerk-Metaanalyse präsentiert auf ESC 2023 durch Dr. Gregg Stone — © Rafflenbeul (Quelle)/CN

01.03.2024 |

Edge-to-Edge- Repair

T-TEER wird bevorzugt bei inoperablen Patienten mit TI empfohlen, idealerweise bevor schwere RV-Funktionsstörungen oder dauerhafte Organschäden entstehen. TEER gilt derzeit als Standardtherapie bei geeigneter Anatomie.

01.03.2024 |

Insuffizienz der Trikuspidalklappe

Die hochgradige Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Die Trikuspidalklappenchirurgie ist für viele Patienten aufgrund einer häufig bestehenden fortgeschrittenen Rechtsherzinsuffizienz oft zu riskant. Für diese stehen seit kurzem die Trikuspidal

Clip oder Ersatzklappe-- was eignet sich besser? SciePro/stock.adobe.com — © SciePro/stock.adobe.com

01.03.2024 |

Ersatz der Trikuspidalklappe

Mit der Transkatheter-Trikuspidalklappen-Ersatztherapie (TTVR) ergeben sich Alternativen zur Behandlung einer Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) im Vergleich zur etablierten Edge-to-Edge- Reparatur (T-TEER).

01.03.2024 |

Langzeitvergleich TAVI versus operativem AKE?

Langzeitdaten aus drei randomisierten Studien stellen gute Ergebnisse für den Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVI) im Vergleich zum konventionellen Aortenklappenersatz (AKE) bei Patienten mit niedrigem OP-Risiko aus. Der detaillierte Vergleich der Daten lässt jedoch viele Fragen offen.

TAVI oder AKE-- Welche Methode hat die Nase vorn? pirke/stock.adobe.com — © pirke/stock.adobe.com

01.03.2024 |

AI: OP-Risiko zu hoch?

Die hochgradige, symptomatische Aortenklappeninsuffizienz (AI) wird „nur“ bei etwa einem Viertel der betreffenden Patienten chirurgisch behandelt. Bei den anderen scheint das OP-Risiko zu hoch. Alternativlos? Nein, seit kurzem existiert eine interventionelle TAVI-Therapie.