Leitlinienupdate: HFpEF 2023

Wichtigste Änderung ist die aktualisierte Empfehlung zur medikamentösen Therapie der HFpEF, basierend auf den beiden SGLT-2-Hemmer-Studien DELIVER (Dapagliflozin) und EMPEROR-preserved (Empagliflozin) [2, 3]. Nun werden Dapagliflozin oder Empagliflozin zur Reduktion des Risikos für Hospitalisierungen wegen HI oder kardiovaskulärem (CV) Tod bei Patienten mit HFpEF empfohlen (Klasse I, Evidenzlevel A). Es werden keine (NT-pro)BNP-Grenzwerte für die Initiierung von SGLT-2-Hemmern gefordert, denn diese sind bereits im diagnostischen Algorithmus implementiert. Unverändert blieb die Klasse-I-Empfehlung zur diuretischen Therapie sowie zur Behandlung der HFpEF zugrunde liegenden Ätiologien und Komorbiditäten.

Der weitere Fokus lag auf Behandlungsstrategien bei akuter HI, relevant ist insbesondere die STRONG-HF-Studie. In diese Studie wurden Patienten eingeschlossen, die innerhalb der letzten 72 Stunden wegen einer dekompensierten HI aufgenommen worden waren [4]. Kernaussage von STRONG-HF ist, dass ein früher Start und eine rasche Auftitration der HI-Therapie (innerhalb von 2 Wochen nach Entlassung) nach akuter HI sicher und effektiv ist, und zwar konsistent über das gesamte Spektrum der LVEF, 15 % der Patienten hatten eine HFpEF. Die Leitlinie würdigt diese Behandlungsstrategie mit einer Klasse-I-Empfehlung, und zwar ausdrücklich auch für Patienten mit HFpEF. Es ist zu berücksichtigen, dass es sich in der Studie um selektierte, hämodynamisch stabile Patienten mit (noch) nicht aufdosierter HI-Therapie handelt, die nach Entlassung eng angebunden waren. Obwohl in STRONG-HF aufgrund des zeitlichen Rahmens kaum SGLT-2-Hemmer eingesetzt wurden, wird in der Leitlinie explizit die zusätzliche Therapie mit SGLT-2-Hemmern empfohlen.

Schließlich wird Finerenon zur Reduktion von HI-Hospitalisierungen oder CV Tod bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D) und chronischer Nierenerkrankung (CKD) empfohlen (Klasse-I-Empfehlung). Eine Empfehlung für dieselbe Patientengruppe (T2D und CKD), nicht jedoch Patienten mit CKD ohne Diabetes, wird auch für SGLT-2-Hemmer ausgesprochen. Hier beziehen sich die Autoren auf eine Metaanalyse des Cardio-Renal Trialists‘ Consortium [5]. Dies ist bemerkenswert, denn in der DAPA-CKD-Studie profitierten Patienten mit und ohne T2D gleichermaßen bezüglich CV Tod und HI-Ereignissen.

Kontakt-- Prof. Dr. Tibor Kempf, Medizinische Hochschule Hannover, kempf.tibor@mh-hannover.de; Prof. Dr. Rolf Wachter, Universitätsklinikum Leipzig, Rolf.Wachter@medizin.uni-leipzig.de