Schlafapnoe als kardiovaskulärer Risikofaktor

Die wichtigsten schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) sind die obstruktive und die zentrale Schlafapnoe. Beide haben negative Effekte auf das kardiovaskuläre System und sind mit einer erhöhten kardiovaskulären Morbidität und Mortalität verbunden [1]. In kardiologischen Patientenkollektiven liegt die Prävalenz von SBAS deutlich höher als in der Allgemeinbevölkerung [2, 3].

SBAS erhöhen das Risiko für die Entwicklung von arterieller Hypertonie, Vorhofflimmern, koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz. Die physiopathologischen Mechanismen dafür sind intermittierende nächtliche Hypoxämie/Hyperkapnie, intrathorakale Druckverschiebungen, oxidativer Stress, Entzündung, ein erhöhter Sympathikotonus sowie Störungen der appetitregulierenden Hormone und der Glukosehomöostase mit erhöhtem Risiko für Diabetes mellitus und Adipositas [3, 4].

Arterielle Hypertonie

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie weisen etwa 20–60 % eine begleitende SBAS auf, bei therapieresistenter, arterieller Hypertonie sogar bis zu 71 % [5]. Die obstruktive Schlafapnoe ist eine der häufigsten Ursachen für eine sekundäre Hypertonie und stellt eine Indikation für die ambulante 24-h-Blutdruckmessung dar [5]. Die obstruktive Schlafapnoe führt zu einer akuten Erhöhung des nächtlichen Blutdruckes, dem sogenannten „Non-dipper“-Profil, welches mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden ist [6]. Bei Patienten mit nächtlicher positiver Überdruckbeatmung (CPAP, „continuous positive airway pressure“) gibt es nur eine mäßige Auswirkung auf den Blutdruck [7]. Bei Patienten < 60 Jahren mit unkontrolliertem Blutdruck und mit schwerer nächtlicher Sauerstoffentsättigung zeigte sich ein stärkeres Ansprechen mit einer systolischen Blutdrucksenkung zwischen –2,75 und –7,57 mmHg [8].

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern lässt sich in bis zu 60–70 % aller Patienten mit SBAS diagnostizieren [3]. Die SBAS führen bei diesen Patienten zu einer niedrigeren Erfolgsrate einer medikamentösen antiarrhythmischen Therapie und zu einer höheren Rezidivrate nach effektiver elektrischer Kardioversion und/oder Katheterablation [9, 10]. Dementsprechend empfiehlt die europäische Vorhofflimmern-Leitlinie eine CPAP-Therapie der obstruktiven Schlafapnoe, um gezielt das Auftreten, die Progression und das Wiederauftreten von Vorhofflimmern sowie dessen Symptome zu reduzieren (Empfehlungsgrad IIb, Evidenzgrad C) [11]. Eine Metaanalyse von 698 CPAP-Benutzern und 549 Nicht-CPAP-Benutzern zeigte ein um 42 % verringertes Vorhofflimmern-Risiko in der CPAP-Gruppe. Es wurde ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der CPAP-Therapie und dem Wiederauftreten von Vorhofflimmern beobachtet [12].

Koronare Herzkrankheit

Die Prävalenz der obstruktiven Schlafapnoe bei koronarer Herzkrankheit ist 2- bis 3-fach höher als in vergleichbaren Populationen ohne kardiovaskuläre Erkrankung [13]. Eine Beobachtungsstudie hat gezeigt, dass die Schwere der obstruktiven Schlafapnoe mit einer geringeren Erholung der linksventrikulären Funktion und mit einer größeren Infarktgröße 3 Monate nach dem akuten Myokardinfarkt korreliert [14]. Die Behandlung einer moderaten bis schweren obstruktiven Schlafapnoe durch eine CPAP-Therapie konnte die kardiovaskulären Outcomes bei Patienten mit nachgewiesener kardiovaskulärer Erkrankung nicht verbessern [15].

Herzinsuffizienz

Die Prävalenz mittel- bis schwergradiger SBAS liegt nach Registerdaten zwischen 46 und 51 % [3]. 58 % der Patienten einer Kohortenstudie von 963 Patienten mit HFrEF weisen eine mittelschwere bis schwere SBAS auf. Die Zeit mit Sauerstoffsättigung < 90 % war ein robuster und unabhängiger Prädiktor für die Gesamtmortalität bei diesen Patienten. Ob die gezielte Behandlung nächtlicher Hypoxämien positive Auswirkungen auf die Mortalität hat, muss noch untersucht werden [16]. Auch die prognostische Bedeutung der SBAS bei Patienten mit HFpEF ist noch nicht untersucht worden [3].

Kontakt-- PD Dr. med. Raluca Mincu, Universitätsklinikum Essen, Westdeutsches Herz- und Gefäßzentrum, Klinik für Kardiologie und Angiologie, Raluca-Ileana.Mincu@uk-essen.de