Schlechtere Prognose: TI bei HFpEF
Limitierte Therapieoptionen-- Bei vielen Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Pumpleistung (HFpEF) funktioniert die Trikuspidalklappe nicht so wie sie soll. Da diese Patienten häufig Komorbiditäten aufweisen, nehmen Untersuchungen zur interventionellen Therapie Fahrt auf.
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Pathophysiologisches Konzept (Abb. 1)-- Genese der funktionellen Trikuspidalklappeninsuffizienz bei HFpEF. LA: linker Vorhof, LV: linker Ventrikel, LVEDP: linksventrikulärer enddiastolischer Druck, PH: pulmonale Hypertonie, RV: rechter Ventrikel.
© Besler
Da medikamentöse Therapieoptionen bislang limitiert sind und das Mortalitätsrisiko einer isolierten Trikuspidalklappenchirurgie gerade bei älteren Patienten mit Komorbiditäten erhöht ist, werden Transkatheter-Verfahren zur TI-Behandlung momentan umfangreich untersucht. In den hierzu bislang publizierten Analysen weist interessanterweise die Mehrzahl der Patienten einen HFpEF-Phänotyp auf, und zumindest retrospektive Daten legen einen besonderen Nutzen der interventionellen TI-Reduktion bei diesen Patienten im Hinblick auf das klinische Outcome nahe. Ob sich die TI zukünftig als Behandlungsziel bei der HFpEF etabliert, hängt unter anderem von zwei Faktoren ab: einerseits von den Ergebnissen randomisierter Studien mit adäquaten Kontrollgruppen unter SGLT-2-Inhibitortherapie, anderseits von einer besseren Charakterisierung der kardialen und extrakardialen Auswirkungen der TI im Rahmen der Herzinsuffizienz.
Fazit
Die funktionelle TI bei HFpEF ist häufig und prognostisch relevant; rechtsatriale und/oder rechtsventrikuläre Veränderungen sind an der Entstehung beteiligt.
Mehrere Kathetertechniken zur TI-Reduktion sind sicher und effektiv; ein in Studien beobachteter klinischer Nutzen rechtfertigt die weitere Evaluation der TI.
Kontakt-- PD Dr. Christian Besler, Universitäts-Herzzentrum Freiburg/Bad Krozingen, christian.besler@uniklinik-freiburg.de
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