Trainingstherapie bei HFpEF

Die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) ist eine der häufigsten Formen der Herzinsuffizienz mit zunehmender Prävalenz, hoher Symptomlast und schlechtem Outcome. Noch bis vor Kurzem ergaben die meisten pharmakologischen Interventionsstudien bei HFpEF neutrale Ergebnisse. Im Gegensatz dazu haben Studien zu körperlichen Trainingsinterventionen konsistent große, signifikante und klinisch relevante Verbesserungen der Herzinsuffizienz-Symptome, der körperlichen Leistungsfähigkeit und der Lebensqualität gezeigt [1, 2]. Die pleiotropen Effekte von körperlichem Training beruhen auf mehreren Mechanismen, allen voran der peripheren Adaptation der Skelettmuskulatur, aber auch auf positiv chronotropen Effekten bei chronotroper Insuffizienz, auf antiinflammatorischen, antihypertensiven und antidepressiven Effekten [3] (Abb. 1).

Bereits drei Monate Training verbessern die maximale und submaximale Leistungsfähigkeit und die physische Lebensqualität [1]. Dabei wird meist eine Kombination aus moderatem (aerobem) Ausdauertraining und Krafttraining großer Muskelgruppen empfohlen (Herzsport). Auch hochintensives Intervalltraining ist effektiv, zeigt jedoch keine Überlegenheit gegenüber moderatem Ausdauertraining [2]. Entscheidend ist die Adhärenz des Patienten, d. h. die konsequente regelmäßige Teilnahme am Training. Um diese zu stärken, sollte das Training insbesondere zu Beginn und bei unerfahrenen Patienten individuell angepasst werden, z. B. mittels Spiroergometrie.

Kontakt-- Dr. Anna Feuerstein, Deutsches Herzzentrum der Charité, Campus Virchow-Klinikum, Berlin, anna.feuerstein@dhzc-charite.de