Hämodynamik-Messung lohnt sich

Eine implantatbasierte Überwachung des PA-Drucks nützt offenbar auch im Kontext einer modernen Herzinsuffizienztherapie. In der randomisierten, offenen MONITOR-HF-Studie konnte der Einsatz dieser Technik die Lebensqualität der Patienten signifikant erhöhen und die Rate an Herzinsuffizienz-Klinikeinweisungen deutlich reduzieren. „Diese Ergebnisse könnten Implikationen für die Leitlinienempfehlungen und die Implementierung des telemedizinischen Pulmonalisdruck-Monitorings haben“, resümieren die Autoren um Dr. Jasper Brugts aus Rotterdam im Lancet. MONITOR-HF ist die erste randomisierte Studie, die die Effizienz des CardioMEMS-Implantates zur PA-Druckmessung außerhalb der USA, konkret in den Niederlanden, untersucht hat. Zuvor hat sich die Technologie in den beiden randomisierten Studien CHAMPION und GUIDE-HF unter Beweis gestellt.

In MONITOR-HF wurden nun 348 Patienten mit NYHA-Klasse III nach einer herzinsuffizienzbedingten Hospitalisierung unabhängig von der Ejektionsfraktion (EF) 1:1 randomisiert: zu einem hämodynamischen Monitoring unter Einsatz des CardioMEMS-Implantates zusätzlich zur medikamentösen Standardtherapie oder zur alleinigen Pharmakotherapie. Alle Patienten erhielten somit eine nach aktuellem Leitlinienstandard optimale Pharmakotherapie.

Weniger Klinikeinweisungen

Während des mittleren Follow-ups von 1,8 Jahren besserte sich die Lebensqualität unter der PA-Druckmessung signifikant stärker als unter der alleinigen Pharmakotherapie. Der KCCQ-Score stieg in der CardioMEMS-Gruppe um 7,05 Punkte, in der Kontrollgruppe fiel er um 0,08 Punkte ab (p = 0,013). Weitere sekundäre Endpunkte sind wegen der Studiengröße mit Vorsicht zu genießen, aber auch hier gab es klare Vorteile für die Fernüberwachung: 117 Herzinsuffizienz bedingte Klinikeinweisungen in der Interventionsgruppe standen 212 in der Kontrollgruppe gegenüber. Notfallmäßige Arztbesuche traten in 11 vs. 17 der Fälle auf. Daraus errechnet sich eine Risikosenkung um 44 % (p = 0,0053).

Das bessere Abschneiden der Fernüberwachung korrelierte erwartungsgemäß mit einer höheren Zahl an Veränderungen der Pharmakotherapie im Interventionsarm. Dies betraf die Intensivierungen der Therapie wie auch die Deeskalationen. Das Telemonitoring führte also dazu, dass die Ärztinnen und Ärzte die Therapie besser an die individuellen Bedürfnisse anpassen konnten. Nach Ansicht von Brugts hat vor allem das Feintuning der Diuretika-Therapie zur Effektivität des PA-Druckmonitorings beigetragen. „Diuretika sind der Eckpfeiler für die Wirksamkeit dieser Therapieform“, betonte er beim Heart Failure-Kongress, wo er die Daten präsentierte. Für Brugts spricht die Evidenz der drei verfügbaren Studien übereinstimmend für den Nutzen des PA-Druckmonitorings bei Herzinsuffizienz. „Diese Daten sind relevant für die Implementierung dieser Technologie in Europa.“ Ein besonderes Augenmerk sollte man ihm zufolge nun auf die Patientenselektion legen. Prof. Christiane Angermann erkennt das Potenzial der Technik ebenfalls an. Insgesamt sei die Konsistenz der Studienergebnisse mit dem PA-Druck-Implantat über unterschiedliche Versorgungssysteme hinweg sehr bemerkenswert, schreibt die Kardiologin von der Uni Würzburg in einem Editorial. Für die reale Versorgung empfiehlt sie, jene Patienten zu selektieren, die eine hohes Risiko für herzinsuffizienzbedingte Hospitalisierungen aufweisen und bei denen in Sachen Datensammlung und Therapieempfehlungen durch das behandelnde Zentrum mit guter Compliance gerechnet werden könne.

Literatur-- Brugts J et al. Lancet. 2023; https://doi.org/10.1016/S0140-6763(23)00923-6
Angermann C. Lancet 2023; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01010-3