Praxistipps zur Hyponatriämie: „Trinken nur bei Durst!“

München. Wenn das Blutbild eines Patienten einen zu niedrigen Natriumwert anzeigt, sollte man sich laut Professor Jürgen Floege, Universitätsklinikum Aachen, die Frage stellen: Ist er ausgetrocknet, überwässert oder normovolämisch?Die mit Abstand häufigere Situation im Praxisalltag ist dem Nephrologen zufolge nicht der echte Natriummangel, sondern die Hypervolämie, z. B. aufgrund einer Herzinsuffizienz oder eines Leberschadens. Kochsalz zu geben sei hier die falsche Strategie: „Das Problem ist nicht, dass zu wenig Natrium an Bord ist, sondern zu viel Wasser!“In diesem Fall laute die wichtigste Empfehlung: „Trinken nur bei Durst“, so Floege beim Praxis-Update Allgemeinmedizin. Evtl. müsse man sogar die Trinkmenge einschränken. Schleifendiuretika wie Furosemid oder Torasemid seien theoretisch zum Entwässern möglich, „aber damit verlieren Sie auch Natrium“.Bei isolierter Hyponatriämie an SIADH denken!Laut Floege ebenfalls häufig ist die Situation, dass der Patient weder eindeutig überwässert noch ausgetrocknet ist, sondern lediglich eine Hyponatriämie aufweist. Hier müsse man an das Krankheitsbild SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion) denken. Dabei sorgt das antidiuretische Hormon dafür, dass die Wasserausscheidung behindert wird. Der Nephrologe riet, zunächst endokrine Ursachen wie Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz oder eine sekundäre Genese, z. B. einen Tumor oder eine Lungenerkrankung auszuschließen.Auch beim SIADH sollte zunächst nur bei Durst getrunken werden, zumindest, solange die Nierenfunktion normal ist. Die medikamentöse Behandlung greife, wenn die Urinausscheidung 500 ml pro Tag sinkt oder das Serumnatrium auch unter der reduzierten Trinkmenge nicht relevant steigt (um mehr als 2 mmol/Tag). In diesem Fall könnten initial ein Schleifendiuretikum oder vorsichtig NaCl in Tablettenform gegeben werden. „Auch ein SGLT-2-Inhibitor ist hier gar nicht schlecht“, so Floege.Mit steigenden Temperaturen häufiger HyponatriämienPerspektivisch ist dem Nephrologen zufolge mit einer stark steigenden Prävalenz der Hyponatriämien zu rechnen, und zwar im Zusammenhang mit dem Klimawandel. Die Assoziation mittlerer bis schwerer Hyponatriämien mit Werten 125 mmol/l und steigenden Außentemperaturen hat vor Kurzem eine schwedische Registerstudie nachgewiesen.In der „Stockholm Sodium Cohort“ wurden bei 21.924 Teilnehmenden zwischen 2005 und 2018 insgesamt 51.143 Hyponatriämie-Episoden identifiziert (J Am Soc Nephrol 2024; online 14. Oktober). Die Forschungsgruppe konnte nachweisen, dass die Prävalenz bis zu einer Temperatur von 20 °C linear anstieg, bei höheren Temperaturen in den Sommermonaten dagegen deutlich steiler. Dabei waren nicht etwa nur geriatrische Patienten und Patientinnen betroffen, sondern auch Personen unter 65 Jahren, vor allem Frauen. Nach Floeges Einschätzung dürfte auch hier in vielen Fällen das SIADH eine Rolle spielen.Für den Praxisalltag riet Floege: „Wenn es draußen sehr warm ist und eine Patientin oder ein Patient mit neu aufgetretenen Symptomen wie Verwirrtheit, Schwäche oder Gangunsicherheit kommt, sollte an eine Hyponatriämie gedacht werden.“ Natriumkontrollen sollten unter solchen Umständen großzügiger als bisher erfolgen.Nicht angebracht sei die pauschale Empfehlung, bei Hitze mehr zu trinken. „Das kann nach hinten losgehen, denn sie produzieren damit unter Umständen eine Hyponatriämie!“ Hier sei eine individuelle Beratung erforderlich, unter Berücksichtigung von Komorbiditäten, Elektrolytstatus und Medikation.„Iso“-Drinks mit viel zu wenig NatriumVon angeblichen „Iso“-Drinks zum Auffüllen von Elektrolyten hält Floege wenig. Der Begriff „isoton“ beziehe sich auf den osmotischen Druck und nicht auf den Elektrolytgehalt. Enthalten seien oft viel Zucker oder auch Fruchtzucker, aber wenig Salz. In den meisten Produkten seien zwischen 10 und 25 mmol Natrium pro Liter enthalten. Für einen echten Iso-Drink (0,9 Prozent) würden aber 154 mmol/l benötigt. „Das schmeckt wie Hulle“, meinte Floege.

Patienten häufig überwässert

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