Von der Ukraine lernen: Wie funktioniert Versorgung in Krankenhäusern unter Kriegsbedingungen

Der Überfall Russlands auf die Ukraine hat die sicherheitspolitische Lage in Deutschland verschärft. Konsequenterweise beziehen Experten den NATO-Bündnisfall in ihre Überlegungen ein. Grundannahme ist, dass etwa 1.000 Verwundete am Tag in Deutschland behandelt werden müssten, etwa 100 in Berlin. Krankenhäuser in Deutschland wären dann in der Verantwortung, als Teil der Zivilschutz-Infrastrukturen zusätzliche Aufgaben zu übernehmen.

Kliniken müssen sich als Teil der für die Versorgung der Bevölkerung kritischen Infrastruktur demnach auf diese Szenarien vorbereiten. Die Berliner Krankenhausgesellschaft hat gemeinsam mit der Senatsverwaltung für Wissenschaft, Gesundheit und Pflege mit dem Rahmenplan „Zivile Verteidigung in Berliner Krankenhäusern“ ein Instrument geschaffen, das beschreibt, wie Krankenhäuser in besonderen Krisen- und Notlagen handlungsfähig bleiben.

Flankiert wird der Rahmenplan mit Fachveranstaltungen für Krankenhausentscheider. Diese Fachveranstaltungen dienen nicht nur dem Austausch auf Landesebene, sondern greifen auch internationale Erfahrungen aus aktuellen Krisen- und Kriegsszenarien auf.

Um aus den Erfahrungen der ukrainischen Krankenhausärzte und -geschäftsführer zu lernen, lud die Berliner Krankenhausgesellschaft mit Unterstützung der Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) eine Delegation von Ärzten und Managern ukrainischer Krankenhäuser zum Erfahrungsaustausch ins Bundeswehrkrankenhaus.

Gelegenheit für die Einladung der Delegation bot die Vermittlung mikrochirurgischer Kompetenzen im Rahmen des ORTHO-CARE-Programms durch das BG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin, das Bundeswehrkrankenhaus Berlin sowie durch die Charité - Universitätsmedizin Berlin.

Meist kommt es zu Mehrfachverletzungen

Teilnehmer der Konferenz kamen aus Krankenhäusern des ORTHO-CARE-Programms, den Traumanetzwerken in Berlin und Brandenburg, den plastisch-chirurgischen und unfallchirurgischen Fachgesellschaften und der Ärztekammer. Auch Gäste aus Polen nahmen teil.

Die Ergebnisse der Konferenz lassen sich wie folgt zusammenfassen: Die Gäste haben aufgezeigt, dass die Mehrbelastung für ein ukrainisches Krankenhaus durch verwundete Soldaten bei bis zu 70 Prozent gegenüber Friedenszeiten liegt.

Mehr als 80 Prozent der Verletzungen beträfen die Extremitäten. Meist komme es zu Mehrfachverletzungen von Knochen, Hautweichteilmantel, Nerven und Gefäßen. Tatsächlich sind im ukrainischen Gesundheitssystem plastisch-mikrochirurgische Kompetenzen zur Behandlung von Komplexverletzungen kaum vorhanden. Amputationen sind daher die Regel.

Mit dem Anfall verletzter Soldaten hätten sich in der Ukraine die Intensivkapazitäten verdoppelt, die traumatologischen verdreifacht. Das gesamte Versorgungssystem sei auf die Versorgung von Kriegsversehrten ausgerichtet, berichteten die Teilnehmer. Dafür stünden 400 Militär- und 800 zivile Krankenhäuser mit insgesamt 100.000 Betten bereit, dazu eigens errichtete Reha-Kliniken. An der Front würden medizinische Eingreiftruppen vorgehalten, es gebe Evakuierungszüge und Schulen zur Unterweisung in taktischer Medizin. In jeder der 24 Regionen des Landes werde ein maximalversorgendes Krankenhaus betrieben.

Die Verteilung der Patientinnen und Patienten werde zentral gesteuert. Freie (Intensiv-)Betten würden täglich dem Gesundheitsministerium gemeldet. Dort würden auch die Behandlungsstandards und die Allokation der Ressourcen festgelegt.

Militärpersonal werde bevorzugt behandelt, zivile Versorgungsbereiche müssten mit Einschränkungen leben. Die Ukrainer berichteten, dass die Bevölkerung diese Form der Triage und Wartelisten für elektive Behandlungen akzeptierte.

Herausforderungen entstünden auch für die rehabilitative Versorgung. Amputationen erfordern eine aufwändige prothetische und rehabilitative Infrastruktur. Kliniken hätten eigene Kompetenzen für Rehabilitation und Prothetik erarbeitet und Werkstätten für Prothesen eingerichtet. Um das medizinische know how weiterzuentwickeln, habe die Ukraine ein strukturiertes Meldesystem für Patienten aufgebaut. Dessen Ergebnisse trügen zur Verbesserung der Prothetik und zur Entwicklung von Innovationen bei.

Zu Beginn des Krieges seien bis zu zehn Prozent des medizinischen Personals und der Verwaltungsangestellten der Krankenhäuser geflohen. Diese Lücke sei noch nicht geschlossen, berichteten die Ukrainer. Deshalb müsse das Leistungsspektrum überwiegend auf kriegsmedizinische Leistungen reduziert werden.

Die Universitäten bildeten jedoch weiter aus. Die Curricula seien an die Bedarfe eines Gesundheitswesens im Kriegsmodus angepasst worden. Zivile Krankenhäuser wurden als systemkritische Einrichtungen eingestuft. Damit sei ihr Personal dem Zugriff des Militärs entzogen.

Begrenzung des Leistungsspektrums

Eine Fokussierung des Gesundheitswesens auf kampfassoziierte Traumata und eine Begrenzung des sonstigen Leistungsspektrums kann im Bündnisfall in Deutschland relevant werden. Um die akutstationären sowie rehabilitativen Bedarfe zu ermitteln, lassen sich die Erfahrungen aus der Ukraine heranziehen.

Daraus lässt sich der Personalbedarf in den Regionen ableiten, auch der in Bezug auf rekonstruktiv-chirurgische Behandlungskapazitäten beziehungsweise die Weiterbildung auf diesem Gebiet. Die systematische Auswertung dieser Erkenntnisse ist eine zentrale Grundlage für eine vorausschauende und bedarfsgerechte Vorbereitung des deutschen Gesundheitswesens auf einen Bündnisfall.