Forbildung

Cardio Fortbildung

anatomische 3D-Illustration eines männlichen Oberkörpers — © ag visuell / stock.adobe.com

DGK, DGIM und DGPR

Versorgungsleitlinie Herzerkrankungen: Fachgesellschaften sehen Grund zur Sorge

Eine neue Nationale Versorgungsleitlinie zu koronaren Herzerkrankungen soll eigentlich bei der Entscheidung über die richtige Behandlung helfen - stattdessen warnen jetzt kardiologische und internistische Fachgesellschaften.

Schwangere Frau misst ihren Blutzucker. — © artursfoto / stock.adobe.com

Orale blutzuckersenkende Medikamente

Insulin bei Gestationsdiabetes wohl weiterhin Goldstandard

Die Behandlung eines Schwangerschaftsdiabetes mit oralen Antidiabetika scheint der Insulintherapie unterlegen zu sein hinsichtlich der Rate makrosomaler Neugeborener und mütterlicher Hypoglykämien.

Eine Funktionseinschränkung der Betazellen des Pankreas und ein vermindertes Ansprechen der Körperzellen auf Insulin liegen einem T2DM zugrunde. natali_mis/stock.adobe.com — © natali_mis/stock.adobe.com

Diabetes

Beurteilung des CV-Risikos bei Diabetes

Die ESC-Leitlinie 2023 zum Management kardiovaskulärer Erkrankungen bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes gibt detaillierte Therapieempfehlungen. Eine wichtige Rolle spielt dabei ein neuer, speziell auf die diabetische Population zugeschnittener Risikoscore, der SCORE2-Diabetes.

Thrombektomie unter zerebraler Angiografie bei einem Schlaganfallpatienten. Burger/Phanie/Science Photo Library — © Phanie/Burger/Science Photo Library

Kardioneurologie

Mechanische Thrombektomie auch bei ausgedehnten Ischämiefrühzeichen

Die mechanische Thrombektomie (MT) bei akuten proximalen Verschlüssen der hirnversorgenden Arterien ist nachgewiesenermaßen hocheffizient und sicher. Gilt das jedoch auch für Patienten im erweiterten Zeitfenster mit großen Infarkten? Die TENSION-Studie schließt diese Evidenzlücke.

NoPICS-Kids-- bessere Lebensqualität für Kinder mit AHF. Kadmy/stock.adobe.com — © Kadmy/stock.adobe.com

Kinderkardiologie

AHF: Kinderintensivmedizin neu gedacht

Kinder mit angeborenen Herzfehlern (AHF), die operativ korrigiert werden müssen, kämpfen nicht nur mit ihrer Krankheit, sondern auch mit den Folgen der intensiven medizinischen Behandlung.

KHK und Herzinfarkt

Keine Schwelle für Lipidsenkung

Je höher die Werte für Apolipoprotein B und LDL-Cholesterin, desto größer ist das Risiko für koronare Komplikationen. Die Assoziation besteht auch bei sehr niedrigen Werten.

PCI gegen Scheinprozedur getestet: Die „echte“ Intervention verbessert die CCS-Symptomatik. Damian/stock.adobe.com — © Damian/stock.adobe.com

KHK und Herzinfarkt

PCI reduziert Symptome bei CCS

Die Datenlage zum Nutzen einer PCI beim chronischen Koronarsyndrom (CCS) ist bislang unbefriedigend. Nun wurde ORBITA-2 im New England Journal of Medicine veröffentlicht und als Durchbruch für die interventionelle Kardiologie gefeiert. Was ist dran?

Abb. 2: Fallbeispiele CT-gesteuerter Koronarinterventionen-- Fall A (links): # chronischer Verschluss des distalen Hauptstamms. § proximale LAD mit filiformer Stenose proximal der Bypass-Insertion. Fall B (rechts): * persistierende AP nach Stentimplantation im ostialen Hauptstamm. Koronar-CT und IVUS zeigen Recoil mit deutlicher Exzentrizität. Ochs — © Ochs

Diagnostik & Bildgebung

Precision-PCI 2.0 via CT-Planung

Eine CT-gesteuerte Koronarintervention kann bei chronischen Koronarverschlüssen die Erfolgsrate im Vergleich zu klassischen Verfahren ohne CT-Planung erhöhen. Zwei Fälle zeigen dies exemplarisch.

Herzinsuffizienz

Spezialisierung Herzinsuffizienz

Innovationen in der Behandlung der Herzinsuffizienz haben in den letzten Jahren die klinische Kardiologie nachhaltig verändert. Dies hat nicht nur die Versorgung verbessert, sondern eröffnet auch Kardiologinnen und Kardiologen neue Perspektiven.

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz: komplexe Anforderungen erfüllen

Die Kardiologie ist ein enorm dynamisches Fach mit stetiger Entwicklung in Diagnostik und therapeutischen Möglichkeiten. Eine zunehmende Spezialisierung findet in allen Teilbereichen statt.

Unter Semaglutid verloren die Teilnehmenden bis zu13% ihres Körpergewichts. splitov27/stock.adobe.com — © splitov27 / stock.adobe.com

Diabetes

Verbesserung der HFpEF-Symptomatik durch Gewichtsreduktion

Die meisten HFpEF-Patienten präsentieren sich mit Übergewicht oder Adipositas. Die STEP-HFpEF-Studie überprüfte nun in diesem Patientenkollektiv eine medikamentöse Gewichtsreduktion durch den für Behandlung von Diabetes mellitus zugelassenen GLP-1-Rezeptor-Agonisten Semaglutid als potenzielle neue Therapie.

Bei Patienten mit ESUS ist das Risiko für Vorhofflimmern deutlich erhöht. samunella/stock.adobe.com — © samunella/stock.adobe.com

Kardioneurologie

ESUS – antikoagulieren oder nicht?

Kryptogene Schlaganfälle, denen Embolien unbekannter Ursache zugrunde liegen, machen ca. 30 % aller ischämischen Schlaganfälle aus. Trotz der hohen Inzidenz und des hohen Rezidivrisikos konnten bisher kaum Verbesserungen in der Nachbehandlung etabliert werden, auch die Schlaganfallgenese bleibt meist ungeklärt.

Um über eine Behandlung entscheiden zu können, muss der (mutmaßliche) Wille von Patientinnen und Patienten ermittelt werden. sudok1/Getty Images/iStock — © sudok1/Getty Images/iStock

Intensivmedizin

Ethische Herausforderungen auf der Intensivstation

Was tun, wenn Patientinnen und Patienten auf der Intensivstation nicht einwilligungsfähig sind? Eine Patientenverfügung ist zwar oft vorhanden, deckt aber nicht immer alle Situationen ab. Hier gilt es, den mutmaßlichen Patientenwillen mit allen Beteiligten zu ermitteln.

Abb. 1-- Kraniale LAO-Ansicht der deutlich dilatierten LCA. Die dilatierte LCX mündet im Verlauf in eine aneurysmatische Gefäßstruktur. Backes (2) — © Backes

Diagnostik & Bildgebung

Komplexe Koronarfisteln: eine seltene Anomalie

Meist wird die Diagnose einer Koronarfistel zufällig anlässlich einer aus anderen Gründen durchgeführten Koronarangiografie gestellt. Wie viel Bildgebung brauchen wir bis zu ihrer definitiven Diagnose, für die richtige Therapie und das Follow-up?

Herzinsuffizienz

Gesellschaftliche und individuelle Maßnahmen

Der fortschreitende Klimawandel führt zu vermehrten Extremwetterereignissen und häufigeren bzw. extremeren Hitzeperioden auch in unseren Breiten. Die Weltgemeinschaft hat sich auf der COP28 in Dubai im Dezember 2023 auf einen Übergang weg von fossilen Brennstoffen geeinigt, das lange umstrittene Abschlussdokument scheint jedoch nicht wirklich verbindlich zu sein.

Rhythmologie

Komplikationsmanagement ist eine zentrale Kunst

Erfreulicherweise hat die Evolution katheterbasierter Therapien in den vergangenen Jahren zunehmend zu einer Standardisierung und hohen peri- und intraprozedurale Sicherheit geführt. Dennoch bleibt eine Perikardtamponade – bei zunehmend steigenden Prozedurzahlen – eine relevante Komplikation mit einer der höchsten Mortalitätsraten.

Abb. 1-- Echokardiografische Bestätigung eines hämodynamisch relevanten Perikardergusses. Rottner — © Rottner

Rhythmologie

Komplikationsmanagement invasive Elektrophysiologie

Trotz technischer Fortschritte geht die Katheterablation mit teils schweren und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen einher. Es ist für interventionelle Elektrophysiologen bereits zu Beginn ihrer Ausbildung essenziell, etwaige Komplikationen frühzeitig zu erkennen und notwendige Maßnahmen zur Behandlung dieser Komplikationen sicher zu beherrschen.

Herzinsuffizienz

Klimawandel – Auswirkung aufs Herz

Weltweit verstärkt der Klimawandel Extremwetter, besonders Hitzewellen. Die Gesundheitsrisiken hängen von Dauer, Intensität, Häufigkeit und Timing der Hitzewellen ab. Hohe Temperaturen beeinflussen Herzinfarkt- und Herzinsuffizienz-bedingte Mortalität.

Mechanische Kreislaufunterstützung soll bei Patienten im Stadium C–E erwogen werden. Kiryl Lis/stock.adobe.com — © Kiryl Lis/stock.adobe.com

Intensivmedizin

Medikamentöse Therapie des HI-bedingten kardiogenen Schocks

Der kardiogene Schock (KS) ist ein komplexes Syndrom mit hoher Morbidität und Mortalität. Mehr als die Hälfte aller Fälle eines kardiogenen Schocks sind auf eine Herzinsuffizienz zurückzuführen (HI-KS). Die Katecholamin-Therapie fußt auf schwachen Daten und beginnt ab Stadium C.

Abb. 1-- Ruhe-EKG in der Notaufnahme mit anterioren ST-Hebungen. Meyer-Zürn — © Meyer-Zürn

Diagnostik & Bildgebung

MACM mit akutem Takotsubo-Syndrom

Crystal Meth ist eine starke, schnell abhängig machende Droge, die neben den von den Konsumenten erwarteten Effekten auf das ZNS auch akute kardiovaskuläre Probleme verursachen kann. Daher sollten Notaufnahmen mit der Methamphetamin-assoziierten Kardiomyopathie (MACM) vertraut sein.

Fortbildung